שאלות לד"ר שלמה פלכטר
מנהל היחידה לטרשת נפוצה, בי"ח אסף הרופא, צריפין

איך זה שבחלק מהמרכזים הרפואיים נותנים טיסברי ללא בעיה ואפילו ממליצים, ובחלק לא מוכנים בטענה שזה מסכן את החולים, האם אין החלטה גורפת בכל בתי החולים?

לגבי מתן תרופת הטיסברי.התרופה מאושרת לשימוש במדינת ישראל. יש קריטריונים ברורים שהותוו על ידי משרד הבריאות ועל פיהם מומלץ לרופאים לנהוג. אין אפשרות לכפות על הרופא לתת טיפול אם הוא לא מרגיש עימו בטוב, אך על הרופא לידע את המטופלים על האופציה הטיפולית הזו, על כל המשתמע.

אם תרופה מסוימת מהאינטרפרונים לא עזרה לי, אלא ההפך גרמה לי להידרדרות המחלה ולתופעות לוואי איומות , מדוע בכל זאת העבירו אותי לתרופה אחרת שגם היא אינטרפרון בטענה שאולי היא תעזור לי?

מאחר ויש סוגים שונים של אינטרפרונים, הרי לא בהכרח שפרופיל תופעות הלוואי שנצפה עם תרופה אלף יחזור על עצמם עם תרופה בית. ומאחר ותרופות אלו נמצאו יעילות יש למצות את האופציות הטיפוליות השונות.

אני בן 28 מטופל באבונקס מזה 3 שנים, בשנה האחרונה היו 3 התקפים המליצו לי להחליף טיפול למינון גבוה יותר של אינטרפרון. מה כדאי לעשות? האם זה יהיה באמת יותר טוב ויהיו פחות התקפים?

לפי הניסויים והמקובל בעולם, חולה המטופל באחת התרופות האימונומודולטוריות, אשר חווה שני התקפים ויותר בשנה, מומלץ להחליף לטיפול אחר. מקובל בקרב המטפלים, שיש להתחיל טיפול באינטרפרון ביתא במינונים גבוהים אשר הוכח כיעיל יותר בניסוייים שבוצעו. על כן אם יש המלצה מרופא מטפל לשנות טיפול לאינטרפרון ביתא במינון גבוה, יש לשקול הצעה זו בחיוב.

שמעתי על טיפולים אלטרנטיביים לטרשת נפוצה כמו לקיחה של ויטמינים ומחזקים אחרים. האם ועד כמה זה יכול לעזור?

לא הוכח שלויטמינים יש השפעה לחיוב או לשלילה על מהלך טרשת נפוצה. אין מניעה מנטילת ויטמינים ובתנאי שזה נעשה בצורה מבוקרת כדי להימנע ממנת עודף.

אני בת 25, הובחנתי בבי"ח בטרשת נפוצה אבל בשלב התחלתי של המחלה. הרופא המליץ על טיפול בבטאפרון אפילו שזה מצב התחלתי. שמעתי שיש מחקרים חדשים בתחום הזה ואני רוצה לשמוע פרטים.

אכן מקובל היום בעולם כי עם קבלת אבחנה של טרשת נפוצה התקפית, יש להתחיל בטיפול מוקדם ככל שניתן, כאשר אינטרפרונים מסוג ביתא הוכיחו את עצמם כיעילים ביותר בנושא. יש מחקרים בשלבים אילו ואחרים עם תרופות שונות כולל כדורים, אינפוזיות וזריקות אשר בשלב זה עדיין לא ניתן לקבוע את יעילותן, על כן הניסויים נמשכים.

האם טיפול בעקיצות דבורים יעיל לטרשת נפוצה?

הטיפול בעקיצות דבורים בחולי טרשת נפוצה קיים שנים רבות. מאד מפותח בארה"ב. על פי הדיווחים הרבה מהחולים המטופלים אומרים שהם מפיקים תועלת משיטה טיפולית זו. במדינת ישראל יש חולים שטופלו בשיטה זו, אבל הניסיון אינו רב, כך שקשה להסיק מסקנות.

האם עישון משפיע על הטרשת הנפוצה ועל קצב התפתחותה ?

עישון אינו משפיע על הטרשת הנפוצה.

אני עסוקה כל הזמן בחיפוש כיצד להקל ולשפר את המצב הגופני, להקל על תסמיני הטרשת, שמאוד מפריעים לי בחיי היומיום. יש לי בעיה או קושי בהליכה ובשיווי משקל. מה לעשות? האם יש מכשירים מיוחדים ?

אחד מהטיפולים הטובים להפרעות יציבה הוא הידרותרפיה, ובתנאי שמתבצע בתנאים נכונים לא יותר מ- 82 מעלות צלזיוס. במכון פיזיותרפיה ניתן לקבל טיפול נוסף ליציבה.

בחודש אפריל התעוררתי בוקר אחד עם בחילות נוראיות שהיו כששכבתי רק על צד שמאל ובסחרחורות וחוסר יציבות בעמידה/הליכה שנבעה מכך. אובחנתי בוודאות לאחר .T.C. כאחד שעבר אירוע מוחי פרונטאלי. טופלתי באספירין 003 מ"ג ובסטונרון מאסיבי לעשרה ימים והסחרחורות חלפו. הבחילות/הקאות חלפו לאחר 42 שעות. בבדיקת M.R.I ראו סימנים ישנים מרובים בחומר הלבן. האם יכול להיות שזה התקף של טרשת נפוצה ? מה עם האירוע המוחי שאובחן בוודאות ? האם יכול להיות שאירוע שזוהה כאירוע מוחי פרונטאלי יכול להיות התקף טרשת נפוצה ? האם זה באותם מקומות ? אני רוצה לציין שבד"כ וגם היום אני בריא לחלוטין.

האירוע המתואר בהחלט יכול להיות התקף של טרשת נפוצה. לא פעם אירועים המוגדרים כאירועים מוחיים של כלי דם הם בסופו של דבר טרשת נפוצה. אני ממליץ בכל פה לפנות לנוירולוג המתמחה בט"נ כדי להשלים את הבירור.

כאשר אבחנו אותי שאלו אותי אם אני שותה הרבה אלכוהול. למה הכוונה הרבה ? ומהי ההשפעה על המחלה ?

לאלכוהול עצמו אין השפעה על פרוץ המחלה או על המחלה עצמה, אבל יכול לגרום להשפעה על חילוף החומרים ותפקודי הכבד .

האם כבר לאחר התקף ראשון יש להתחיל בטיפול ? והאם קופ"ח מאשרת מימון טיפול כבר מההתקף הראשון ?

בעולם יש דיווחים רבים ומגמה שהולכת וגדלה כי יש מקום להתחיל בטיפול מונע כבר לאחר אירוע מבודד, גם אם לא מדובר בט"נ בוודאות, וזאת כדי לדחות ככל שניתן את הופעת סימני המחלה והאבחנה הסופית. בארץ לא ניתן לתת טיפול למצב זה, מכיוון שאינו כלול בסל הבריאות .

אובחנתי כחולה טרשת נפוצה לפני כ-5 חודשים. בתחילה המשכתי בחיי כאילו הכל בסדר, אך בשלושת השבועות האחרונים אני חווה התקפי חרדה ותחושה של נימול מדומה בגפיים. כיצד ניתן להפחית את התקפי החרדה ?

אצל הרבה חולי ט"נ יש תגובות רגשיות, אשר לפעמים מדמות סימנים אורגניים שונים. במצבים אלו יש מקום לקבל טיפול תומך פסיכולוגי/ תרופתי, בהתאם.

מהו טיפול CYTOXAN האם זה טיפול כימותרפי עם סטרואידים ? טיפול אגרסיבי במחלה ?

אכן מדובר בתרופה כימותרפית ויש מקומות בהם משתמשים בתרופה זו לטיפול בחולי ט"נ בהם נכשלו הטיפולים המקובלים. התרופה עצמה אינה מכילה סטרואידים .

אני בת 72 ואמא טרייה. לפני מספר שבועות התגלתה אצלי דלקת בעצב הראייה, שטופלה בסטרואידים דרך הווריד. הראייה חזרה להיות תקינה לגמרי וכרגע אני מטופלת בכדורים-פרדינזון. מאחר שלא נמצאה סיבה לדלקת, הועלה חשש לטרשת נפוצה. כרגע אני סובלת מתופעות שונות בגלל הכדורים כמו אבדן טעם בפה ומצב רוח ירוד. בימים האחרונים יש לי מעין רעדים קצרים בגוף כל מספר דק', ואני חוששת שאני אכן חולה במחלה. האם אכן ?

דלקת עצב הראייה יכולה להיות אחד מהביטויים הראשונים של ט"נ, כמו שהיא יכולה להיות ארוע בודד ללא כל המשך. אני ממליץ על המשך ברור יסודי ומקיף ע"י נוירולוג כדי להגיע לאבחנה נכונה.

[ תיבה דומע | תובושתו תולאש ]