שאלות לד"ר שלמה דותן
מומחה לבעיות עיניים (נוירואופטלמולוג), מרכז רפואי הדסה עין-כרם, י-ם

תמיד ידעתי שיש לי קושי בראייה בעין שמאל וכן עיוורון צבעים. באירוע האחרון שהיה לי בחודש יולי האחרון, קיבלתי סטרואידים 5 ימים דרך הווריד ואז הפחתתי בהדרגה, ומאז יש לי טשטוש בעיניים ואני רואה כפילות. יש לי בעיה בראייה, בקריאה, אני מרכיבה משקפיי קריאה, עברתי בדיקות שדה ראייה – עין ימין אמינות טובה, חוסרים מובלטים באזור הקשת העליונה, חוסרים יחסיים בהיקף נוזלי תחתון. עין שמאל, אמינות בינונית, חוסרים מובלטים באזור הקשת העליונה, חוסרים יחסיים בהיקף נוזלי תחתון– מה מצפה לי בעתיד? מה יש לי עכשיו?

קשה לי מאד לענות לך, להעריך את מצבך ואת אשר יקרה לך בעתיד. רצוי מאד כי תעברי בדיקה שכזאת. ממצאי בדיקת שדות הראיה אותם ציינת בשאלה מכוונים לפגיעה בעצבי הראיה, אך הם לא ספציפיים למחלה מסוימת.

מאז ההתקף האחרון לפני כשנה, בעצב הראיה, אני סובלת מכאבים בתוך העיניים, כאשר אני מביטה למעלה, לצדדים בעיקר. זה כמו לחץ בתוך העין לכיוון שאני מסתכלת, למעלה בעיקר. זה כבר נשאר קבוע שנה, אחרי יום ארוך ומעייף. אם אני לא נחה, אני ממש סובלת מכאבים שמאלצים אותי לעצום עיניים ולתת למקום להירגע. מינון של 80% ברביף 44 במקום 100% מטיב עם התסמינים. מדוע יש לי כאבים? מה ניתן לעשות מלבד נורופן/אקמול? בעבר כשהכאב היה חריף (לפני הדלקת בעצב הראיה) לקחתי אלטרולט.

קראתי את שאלתך מספר פעמים, והתרשמתי כי הכאבים אותם את מציינת היו קיימים גם לפני האירוע של דלקת בעצב הראיה. אלטרולט איננה תרופה נוגדת-דלקת, ואם עזרה בעבר רצוי להתייעץ עם הנוירולוג לגבי חידוש השימוש בה. כאבים המתגברים לקראת סוף יום מפרך, אינם בהכרח קשורים לדלקת שעברת. אינני ממליץ כי תשני על דעת עצמך את מינון הרביף, ורצוי כי תעברי ברור חוזר לגילוי מקור הכאב.

למה כשאני קוראת אני רואה כפול?

ראיה כפולה או מטושטשת בזמן קריאה יכולים להיגרם על-ידי השינויים שחלים בעיניים אחרי גיל ארבעים. במקרה זה הפתרון המומלץ הינו להרכיב משקפי קריאה. כדאי גם לעבור בדיקת עיניים יסודית, על-מנת לשלול סבות אחרות לתלונות שציינת.

האם נזק בעצב הראיה יכול לגרום לעיוורון? כיצד ניתן למנוע נזק בעצב הראיה?

נזק נכר ובלתי-הפיך לעצב הראיה עלול לגרום לעיוורון. לנזק שכזה יש מספר גורמים אפשריים: דלקת, אוטם, חבלה, הרעלה וכו'. אמנם מניעת הנזק לעצב איננה אפשרית בכל המקרים, אך הגנה מתאימה לעיניים, טיפול מוקדם בנזק ובגורמי הסיכון הכלליים יכולים להפחית את מידת הנזק לעצב.

האם ניתן למצוא פתרון לדיפלופיה ללא בדיקה לשדה ראייה? (אני לא יכול לבצעה בגלל סחרחורת כרונית). מה הטיפול לדיפלופיה מלבד סטרואידים? היכן ניתן להשיג הנחה לפתרונות שאתה מציע ?

יש מספר לא קטן של סיבות לדיפלופיה/כפל ראיה. הרשימה מתחילה בבעיות עצביות, כמו בטרשת נפוצה, וממשיכה בבעיות של שרירים והמפגש בין העצב לשריר. במקרים של טרשת נפוצה, מלבד הסטרואידים ניתן להמליץ על כיסוי לזמן קצר, פריזמות ובמקרים מיוחדים גם ניתוח פזילה. הנחיות מתאימות כדאי לקבל מהנוירואופטלמולוג המטפל.

כמה טיפולי לייזר ניתן לעבור להורדת לחץ ?
האם ניתן לשפר עצב ראייה שנפגע קשה בהתקף לפני 14 שנה והשאיר צלקת ?

יש מספר סוגים של טיפולי לייזר אשר מטרתם להוריד לחץ תוך- עיני. לא ציינת לאיזה הכוונה, ובכל זאת ניתן לעבור מספר טיפולים שכאלה, לפני שמגיעים לניתוח גלאוקומה, וכל זאת בהתאם למצב.
לגבי השאלה השניה: איננו יודעים כיום לשפר תיפקוד של עצב ראייה שנפגע בעבר.

אובחנתי ב 1979 כתוצאה מדלקת בעצב ראייה בגיל 25. בהתחלה לא חשדו בטרשת, אך כיום אני מאובחן ודאית מעל 4 שנים. בחודשים האחרונים יש לי טשטוש ולחץ בעיניים למשך 45 דקות. האם זה יכול לדרדר את המצב ?

כיוון שהתסמינים שאתה מציין אינם ספציפיים לדלקת בעצב הראייה ויכולים להיגרם ע"י בעיות אחרות, רצוי מאד להיבדק בהקדם ע"י רופא העיניים או הנוירואופטלמולוג המטפל .

מה לעשות לגבי עיניים יבשות? אני סובל מהבזקים בעין שמאל כ 5 פעמים בשנה. חלק מהמשפט שאני קורא נעלם. מה לעשות?

הטיפול הפשוט והמקובל בעיניים יבשות הוא ע"י טיפות ומשחות. במקרים קשים ניתן להמליץ על חסימה של ניקוז דרכי הדמעות. תלונות של הבזקים והעלמות חלק מהתמונה מחייבות בדיקה יסודית ע"י רופא עיניים מומחה.

יש לי התחלת קטרקט וחיוורון קל בדיסקה. קשה לי להשתמש במולטיפוקל, מה ניתן לעשות ?

לא כולם מתרגלים בצורה טובה למשקפי מולטיפוקל. ניתן תמיד לחזור לשיטת הביפוקל או לשני זוגות משקפיים, אם הם נוחים יותר בחיי היומיום . קטאראקט/ירוד ניתן לנתח בהמלצת רופא עיניים מומחה,כאשר קיימת הפרעה לתיפקוד הראייה.

[ עמוד הבית | שאלות ותשובות ]